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2024 年 9 月 25 日至 28 日，第 33 届欧洲皮肤病与性病学会（EADV）年会如期而至，与我们相约荷兰阿姆斯特丹！大会汇聚全球皮肤科领域专家学者，传递最新研究进展，共议未来探索方向。慢病多学科管理（MDT）理念的逐渐推广，给皮肤病管理带来哪些变革？
EULAR PsA 指南更新亮点，风湿科和皮肤科医生视角下的 PsA
近年来，银屑病关节炎（PsA）相关研究取得显著进展。许多旧观念得到更新，例如 PsA 早期诊断、pre-PsA、PsA 治疗目标以及合并症管理等[1]。风湿科和皮肤科医生对待 PsA 存在哪些区别？他山之石，如何攻玉？2024 EADV，来自英国巴斯皇家国立风湿病医院的 William Tillett 教授以「PsA for the dermatologist：highlights from the updated PsA EULAR guidelines」为题[2]，对 2023 年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）PsA 指南[1]更新亮点进行解读，重点强调了银屑病（PsO）的识别和治疗对 PsA 疾病管理的重要性。
本次 EULAR 关于 PsA 的更新主要集中于非局部药物治疗管理，尤其关注肌肉骨骼（MSK）表现，并考虑 PsA 累及范围对治疗选择的影响，包括皮肤、MSK 外表现和合并症[1]。
更新的指南强调了更好地识别 PsO[1-2]
· 对于多关节炎患者，或伴有不良预后因素（如结构性损伤、急性期反应物升高、趾关节炎或指甲受累）的单关节炎/孤立性关节炎患者，应立即启动传统改善病情抗风湿药物（csDMARD）治疗。对于存在临床相关皮肤受累的患者，首选甲氨蝶呤。
· 在个别临床情况下，向皮肤科医生或其他专家咨询可能会有所帮助（总原则 F 和 G*）。为了与其他要点相一致，对措辞进行了微调，将皮肤受累作为「临床相关」而非「临床重要」来讨论。
*总原则F：在管理 PsA 患者时，应考虑非 MSK 表现（尤其是皮肤、眼睛和胃肠道）；还应考虑肥胖、代谢综合征、心血管疾病或抑郁症等合并症。
总原则G：选择治疗方法时应考虑到各种作用模式的安全性，以优化获益/风险。
· 此次指南更新更明确地阐明了药物选择不仅应考虑 PsA MSK 表型，还应考虑 MSK 以外的表现。PsA 中第一个值得关注的 MSK 外表现是皮肤银屑病。即使是局限性皮肤银屑病也会带来麻烦，因为相关皮肤受累的定义是广泛受累（体表面积受累 > 10%）或对患者有重要影响，即对其生活质量有负面影响（如面部或生殖器受累）。对于这些患者，应优先考虑靶向 IL-17A、IL-17A/F 或 IL-23 途径的药物。
总体而言，此次 EULAR PsA 指南更新，要求在选择治疗方法时更多地考虑皮肤问题。存在「临床相关」PsO 时，优先考虑 IL-17A 或 IL-17A/F 或 IL-23 或 IL-12/23 抑制剂。此外还应考虑达标治疗、表型特异性治疗选择以及治疗安全性。
不仅仅是头发，关注 AA 皮肤心理病学
长期以来，斑秃（AA）一直被认为只是一种美学问题。然而随着研究深入，人们逐渐认识到 AA 是一种具有多种合并症的全身性疾病。AA 对心理存在重大影响却常常受到忽视。2024 EADV 年会，来自英国伦敦皇家医院皮肤科的 Maria-Angeliki Gkini 教授围绕「Pathophysiology of alopecia areata」，深度探讨了 AA 相关皮肤心理病学[3]。
AA 是一种自身免疫性、非瘢痕性、全身性疾病，约 50% 的患者在儿童时期发病，随着疾病进展可导致严重的精神心理并发症，并对患者生活质量产生重大影响。AA 预后不良因素包括发病年龄小、疾病范围广、持续时间超过 1 年、虹膜睫状体病、指甲受累、青春期前发病、家族史以及唐氏综合征[3]。
Meta 分析显示，AA 患者焦虑（发生率：27.1%；OR = 2.00）、抑郁（发生率：18.9%；OR = 2.27）等精神心理疾病（总体发生率：49.4%；OR = 1.35）的发生风险升高。反过来，抑郁/焦虑等精神心理疾病可能进一步加重 AA。另一项系统综述则显示，AA 显著影响儿童和成年患者生活质量。AA 疾病负担和生产力相关研究显示，与一般健康人群相比，AA 患者工作缺勤（56%）和失业（82%）风险显著更高，且 AA 疾病程度与对生产力的影响程度呈正比，即 AA 越严重，对生产力影响越大。同样，AA 同样显著影响儿童患者生活质量，约 51% 患儿报告缺课或表现不佳（不及格、复读或辍学）。此外，由于疾病污名化，分别约有 25% 和 3% 的患者经历了反复的和持续的霸凌[3]。
上述负面影响会随着 AA 病程的延长而逐渐积累，即累积性生命过程损害（CLCI）。通过综合方法早期识别和管理 AA 至关重要。目前已有包括巴瑞替尼在内的多款 JAK 抑制剂获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于中重度斑秃治疗。此外，AA 还需要多学科管理，包括佩戴假发「伪装」、社会组织支持、患者和社会教育等[3]。
综上所述，AA 对患者心理健康和生活质量存在重大影响，在疾病诊断和评估时，应同时筛查精神和社会心理并发症。与此同时，AA 的管理也需要多学科干预，应重视 AA 的皮肤心理病学。
小结
随着医疗水平和疾病认识的不断提高，以患者为中心的 MDT 需求越来越大。多学科共同协作，为 PsO 和 AA 患者提供全面、全程、个体化管理，对于改善患者生活质量和远期预后，减轻整体疾病负担具有重要意义。
*Wiley授权有效期为上线后一年，有效期截止后由Wiley保留最终解释权
参考文献
[1] Gossec L, Kerschbaumer A, Ferreira RJO, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024 May 15;83(6):706-719.
[2] Tillett W. PsA for the dermatologist：highlights from the updated PsA EULAR guidelines. 2024 EADV.
[3] Gkini MA. Psychodermatology of alopecia areata. 2024 EADV.
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