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导语：EADV亮点频现，皮肤疾病治疗的最新动态值得关注！
2023年10月11日~14日，第32届欧洲皮肤病和性病学会 (EADV) 年会于德国柏林盛大召开。在这四天里，全球各地的皮肤病学界精英汇聚一堂，分享并探讨了皮肤疾病领域的最新研究与前沿进展，为广大皮肤病学者打造了一场学术的饕餮盛宴。
尽管距离大会闭幕已近一个月，但本次会议上的精彩内容仍然让人津津乐道。众所周知，银屑病和斑秃（AA）是皮肤领域常见的两种疾病。在本次大会上，围绕这两种疾病的学术讨论持续升温，成为热点话题。现在，就让我们来回顾一下那些精彩瞬间吧！
从并发症到未满足的需求，揭示银屑病诊疗现状
众所周时，银屑病临床表现多种多样且合并症较多。不仅如此，该疾病还给患者带来了沉重的经济负担、心理负担，严重影响了患者的生活质量，从临床现状来看，银屑病患者仍存在许多亟待解决的问题。
围绕这一话题，在本次EADV大会上，来自比利时根特大学的Jo LW Lambert教授发表了名为《了解银屑病患者未满足的需求及相关共病》的重要演讲，从多个维度深入剖析了银屑病患者在治疗上的未满足需求[1]。
教授首先谈到，银屑病是一种系统性炎症性疾病。除了皮肤症状外，中重度银屑病患者可合并其他相关疾病，即银屑病共病。数据显示，约75%的银屑病患者报告至少患有一种共病，其中包括心血管疾病、肥胖、心理疾病以及关节炎[2]。这些共病与银屑病有着共同的炎症途径，因此需要采取综合治疗策略进行应对。
为更好地了解患者的需求，Jo LW Lambert教授为与会者介绍“UPLIFT”这一项网络调查，该调查于2020年新冠大流行期间进行，旨在了解患者对症状严重性的认知和对治疗的期望。结果显示，大量患者由于种种限制（如治疗经验不足、治疗方式复杂等）并未获得适当治疗。值得关注的是，部分中重度银屑病患者还遭遇了治疗滞后的问题。多数的患者认为，无论是局部治疗、注射还是口服药物，治疗方式都过于繁琐。此外，药物的副作用、多次服用药物的不便、对日常生活的负面影响，以及周期性的血液检测，均增加了患者的心理压力和治疗复杂性[3]。
不但如此，UPLIFT调查还揭示了一个重要发现：银屑病患者若病变累及特殊部位，如面部、头皮、手掌/脚底、指甲、生殖器，其所承受的疾病负担显著增加。此外，该研究还表明，在那些对局部治疗感到“中度”或“更高”负担的患者群体中，有更高比例的个体报告其银屑病至少累及一个特殊部位，尤其是头皮和面部[3]。
图1 特殊部位银屑病对患者生活质量的影响[3]
图2局部治疗中等或更高负担患者与低负担患者的特殊部位银屑病患病率对比[3]
总的来看，尽管目前银屑病的治疗已取得了一定的进展，但从患者的实际情况来看，仍存在很大的改进空间。无论是局部药物、常规口服药还是生物制剂，其治疗流程都相对繁重，导致患者中断治疗的情况较为常见。另外，UPLIFT的研究结果也为我们提供了一个宝贵的视角，提示优化银屑病患者治疗策略的重要性和迫切性。
聚焦特殊人群临床管理，助力患者多方面获益
在本次EADV大会上，多位专家学者还将目光聚焦于银屑病特殊患者这一群体，其中就包括德国汉堡大学医学中心的Brigitte Stephan教授。她发表了题为《治疗育龄妇女的多学科建议》的研究报告，重点讨论了怀孕期间银屑病患者所面临的挑战，并探讨了如何为这些人群制定最佳治疗方案的问题[4]。
教授首先指出，银屑病是一种慢性炎症性皮肤疾病，而育龄期的女性患者需要更为特别的关注。根据汉堡大学医学中心的研究，在21000多名银屑病患者中，有一半为女性且年龄均不超过50岁，这就意味着有四分之一的患者可能需要考虑怀孕问题[4]。
尽管银屑病与荷尔蒙没有直接关联，但在怀孕期间，女性患者的身体经历多次生理变化。因此，教授建议，临床医生需要根据怀孕不同阶段制定不同的治疗策略。举例来说，在怀孕前期，医患需要仔细制定治疗计划，并考虑母乳喂养与所使用药物的兼容性。另外，患者还应提前了解治疗对分娩和母婴的影响，以确保在这一过程中采取适当的防护措施[4]。
另外，在处理育龄期患者时，疫苗接种也是一个重要的问题。对于这一难题，在教授看来，医生需要与儿科医生合作，了解不同疫苗的特点以及何时可以安全接种。教授还强调，临床需要特别关注轮状病毒疫苗，因为它不仅会造成肠套叠的发生，同时也可能导致胃肠炎[5]。教授明确表示，医生必须与患者充分沟通，确保她们充分了解这些问题，这样才可以在后续的治疗中感到安心和信任。
不仅如此，在随访方面，教授也阐述了自己的见解。她认为，医生应当定期每3到4个月对患者进行随访，然而，在怀孕期间，需要更加频繁的联系，以确保能够及时调整治疗计划。此外，产科医生和助产士的角色在怀孕期间变得至关重要，他们提供支持和监测，对患者的健康和胎儿的安全起到关键作用。最终，医生和患者需要共同协商并确定最佳的治疗策略，综合考虑各种因素，通过紧密的协作和专业知识来实现最终的治疗成功[4]。
关注儿童AA，探寻现况，迎难而上
在本次会议中，德国柏林夏里特医学院Ulrike Blume-Peytavi教授就儿童AA这一主题发表演讲，吸引了众多医学专家的注意。儿童AA是一种常见的自身免疫性疾病，通常在婴幼儿期或幼儿期初期开始出现，约2/3的患者在30岁之前就会经历首次发作，这表明它影响了相当年轻的人群[6]。此外，遗传易感性对于该疾病的发展也不容忽视，因为在有遗传病史的家庭中，成员的发病率明显更高[7]。
儿童AA往往伴随其他自身免疫性疾病，如糖尿病、特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎和肠道疾病。这些疾病可能与儿童AA的发病机制存在重叠，或者由于相似的信号通路导致。这种共病现象为深入了解儿童AA提供了机会，也为未来的治疗方法提供了线索。尽管AA本身不危及生命，但它对患者，尤其是对青少年的生活质量和情绪产生深远的影响。由于社交互动在青春期变得更加复杂，而疾病很可能导致欺凌、社交隔离以及相应负面情绪。研究表明，儿童AA与高抑郁和焦虑症发生率相关，这强调了其对患者情感健康的负面影响[6]。
在治疗方面，儿童AA的方法不断丰富。对于轻度和中度病例，首选一线局部皮质类固醇治疗[8]。最新研究表明，Janus激酶（JAK）抑制剂是一种新的治疗选择，对减轻AA症状和改善患者的SALT评分具有良好的效果，且耐受性较好[9-10]。其中巴瑞替尼已获批准用于治疗成人重度AA。此外，利特昔替尼也显示出一定的治疗的潜力。这些新的治疗选择为儿童AA患者提供了更多希望，使他们能够更好地管理和改善疾病。
总之，儿童AA不仅仅是一个外貌问题，更是一种免疫性疾病，对患者的生活产生深远的影响。随着新的治疗方法的出现和更深入的研究，临床对这种疾病有了更好的理解，进而为患有AA的儿童的未来带来了更多希望。
小结：
2023EADV年会是一场充满学术和医疗创新的盛会，它不仅为专业医护人员提供了一个深入研究皮肤病学的机会，还为皮肤病患者的未来带来了光明。通过专家学者的深入研究和分享，我们得以更全面地理解银屑病和儿童AA等疾病的复杂性，为制定更有效的治疗方案奠定了坚实基础。
此次盛会将不仅推动皮肤病学领域的前沿研究，还为患者提供了更加温暖和关怀的医疗服务。期待未来各国的专家学者能继续合作，分享知识，建立一个更加健康、充满希望的皮肤疾病诊疗未来。